带下（三例）例一：治带下？患者：高××，女，中年，营业员。带下十余年，量较多，初起色白无味，两年来逐渐加重，色黄如脓，味腥臭，伴阴部搔痒，腰疲背困，口干纳呆，神疲倦怠，手足心热，大便干，小便赤，每行经前，上述症状加重，经行腹痛，色黑有块。舌苔薄黄，脉沉数。分析：初患病时，因家贫无力延医致逐渐加重。迨至病久体虚，忱恩劳倦，以至不能任事。虑思重重，肝郁生热；劳倦伤脾，脾虚生湿。湿热交蒸，下注于任脉，遂致带下色黄，如脓秽浊而有昧’湿热内蕴，带下日久，耗伤阴液，故手足心热；口干、大便干、小便赤、舌苔黄，脉沉数，均为湿热内蕴之象。辨证：肝热脾湿之带下。立法：疏肝健脾，清利湿热。处方：白芍15克当归12克丹皮9克生山药30克焦白术15克云苓12克芡实12克苍术9克黄柏6克焦栀子6克杜仲炭8克白果10克甘草5克方解：白芍、当归、丹皮疏肝清热散瘀，生山药、白术、苍术、云苓、芡实健脾渗湿止带；黄柏，焦栀子清热燥湿；杜仲炭强腰膝而能止带，黄柏伍苍术除湿之力增强；白果味涩收敛止浊带；生甘草清热解毒，调和药性。二诊：服上药三剂，带下及臭味减少，腰困减轻，依上方加减继服：生山药30克云苓10克白术15克白芍15克丹皮9克黄柏6克焦栀子8克当归12克川黄连5克杜仲炭1O克芡实12克车前子12克白果10克甘草5克三诊：服上药五剂，诸症渐消，继服两剂以巩固疗效。按：带下之病，多因下焦肾气虚损，或喜怒忧思，产育房劳，致伤及任脉而成。或因郁怒伤肝，肝乘脾土，土伤生湿，湿郁生热，热则流通，湿热下注，渗入下焦所致。本例属虚实夹杂者，起病于劳倦伤脾，又加郁怒伤肝，脾虚不能运湿，肝经郁火内炽，致湿热之邪蕴于带脉之间，酝蓄下焦以致带下淋漓。初起白带易治，久成黄带难疗。在治法上，以平肝健脾除湿治其本，清化湿热止带治其标，标本兼顾，俾肝病已，脾胃健，湿热除，积久之疾，短期治愈。例二：治带下拔罐可以减肥吗？患者：陈××，女，28岁，干部。带下半年余，色白清稀，连绵不断，量多，口淡，食少腹胀，便溏，体倦乏力，易怒，面色萎黄，舌淡，苔白，脉沉缓，左关弦。分析：病已半年，久病体虚，口淡食少，腹胀便溏，是为脾虚，脾虚则不能运化水谷精微，故体倦乏力，面色萎黄，肝郁则易怒；脾气虚弱，不能化湿行水，湿浊下注而致带下清稀；舌淡、苔白、脉沉缓，均属脾气虚弱之象。辨证：脾虚肝郁，湿盛带下。立法：健脾止带，佐以疏肝。处方：党参9克白术15克生山药30克云苓10克白芍10克车前子10克芥穗炭6克杜仲炭8克陈皮8克苍术9克芡实12克生牡蛎12克柴胡8克甘草5克方解：病本为肝气不舒，脾虚不运，湿浊下注而致白带绵绵。用白术、山药健脾燥湿以治白带；党参、甘草益气健脾，苍术健脾燥湿，合用而使脾旺湿无由生；佐以白芍、柴胡疏肝解郁；更以黑芥穗、芡实、杜仲炭、生牡蛎收敛止带，车前子利水祛湿。共成益气健脾、燥湿止带之剂。按：此例带下系肝郁乘脾，脾湿下注，因脾虚湿盛面带下。盖带脉通于任督，横束腰间，任督脉病，女子则带下瘕聚，故任督病而带脉亦病。余数十年来在临床上采用傅氏完带汤加减变通，如固其滑脱加生牡蛎、生芡实，如腰凌困加川续断，灵活运用，收效显著。例三：治带下拔罐可以减肥吗？患者：任××，女，中年，售货员。带下色黄或黄白相兼，量多，已三月余，如涕如唾，连绵不断，稍有秽臭，时有阴痒，面色不华，精神疲惫，不思饮食，苔黄略腻，脉沉数。分析：严鸿志《女科证治约旨>论黄带云：“因思虑伤脾，脾土不旺，湿热停聚，郁而化黄，其气秽臭，致成黄带。,患者病机，颇与论合．不思饮食，精神疲惫，乃肝木乘脾也，带下如涕如唾、秽臭阴痒，为湿郁化热也，苔黄腻、脉沉数，为内热有湿浊之征。辨证：脾虚失运，肝气郁滞，湿热下注。立法：健脾疏肝，清热利湿。处方：党参12克白术10克云苓12克山药15克陈皮9克佛手12克芡实12克黄柏5克白果10克车前予10克白芍12克焦三仙各12克香附10克炙甘草5克方解：用四君子汤补脾胃之虚；治脾不忘疏肝，自芍、佛手、香附舒肝解郁；陈皮、焦三仙健脾和胃以进饮食；黄柏，车前子清热利湿，山药、芡实益脾除湿止带，白果收敛涩遗。二诊：药进六剂，诸症即愈。追访五年，未见复发．按：凡治带下，先询其病因，问其色味，明辨虚实寒热。本例带下，病属脾虚肝郁，用四君子汤治脾虚之本，俾脾气健运，饮食之精华生气血而不生带，少佐疏肝，防其克土；用傅青主易黄汤治湿热下注之标，使湿热除而无秽臭之苦，佐以收涩之品者，断耗髓之路耳。缠绵黄带，取效如是。血崩（一例）患者：李××，女，04岁，家务。患者曾生育十胎，最后一胎失血甚多。今日更衣入厕，卒然血崩，昏倒于地，其女寻至厕所，方才发现。不省人事，下血甚多，色淡红而质清，迨其复苏，精神疲倦，气短懒言，不思饮食，面色苍白，额汗如珠，脉微细无力。分析：此患者生育十胎，且两次失血，致使元气大虚，气血甚亏，加之平素操持家务过重，饥饱劳碌损伤脾气，中气不足则气短懒言，不思饮食，精神倦怠；额汗如珠、脉微细，为气血暴脱之象。辨证：气虚崩漏，脾不统血。立法：补气摄血，固脱止血。立投高丽参30克，浓煎取汁频服。药入额汗稍已，精神有起色，后为疏方如下：处方：高丽参6克黄芪25克当归12克川芎6克熟地黄12克白术12克云苓10克阿胶12克（分两次后入）地榆炭12克杜仲炭12克白芍12克汉三七6克（研细末分二次冲服）方解：气能摄血，方用高丽参、黄芪、白术、云苓益气健脾；熟地、阿胶、白芍、当归、川芎滋阴养血补血；地榆炭、杜仲炭用以止血，汉三七化瘀止血。诸药合用，共成益气健脾，养血止血之剂。二诊：服药五剂后，血崩已止，元气渐复，食欲增加。惟觉四肢困乏，疲惫倦怠。再拟补气养血之剂治之。黄芪30克当归12克川芎8克白芍12克自术12克云苓10克阿胶12克（分两次后入）地榆炭12克熬地炭12克杜仲炭8克炙甘草6克大枣3枚（去核）汉三七6克（研细末分二次冲服）调理半月余，共服药二十余剂，血崩已止，脉象颇有起色，渐趋正常，元气日复，体力增强，睡眠饮食均可。然中气虽复，心脾血液未充，尚须怡养为佳。按：唐容川谓崩漏“古名崩中，谓血乃中州，脾土所统摄，脾不摄血，是以崩溃”，“产后血崩，乃荣气空虚不能摄血归脾”所致。本例患者，生育多耗伤元气，劳倦损伤心脾，气血衰竭，冲任不守，血海不固．失其主宰统摄之权，终致血崩，卒然昏仆。采用急则治标，缓则治本的原则，先治其气血暴脱之标，用人参一两，取其专任之宏力，大补元气，气不脱则血不崩。继用当归补血汤合八珍汤加减治之，补气生血，生无形之气于仓卒，阳生阴长，气血俱足则血可归经。